应用意象对话技术治疗强迫症
的一些体会
山西省精神卫生中心 彭超英 2007-08-20
在心理治疗工作中，强迫症是一种比较常见的、顽固的心理疾病。笔者曾经采用过认知疗法、森田疗法等多种方法治疗强迫症，虽然可以获得一定的疗效，但治疗时间较长，治疗师和来访者付出的精力都很多，而且较严重的强迫症效果并不理想。笔者五年来采用意象对话技术治疗了三十多例较严重的强迫症患者，均获得了很好的疗效。为了能概括地把如何采用意象对话疗法治疗强迫症的要点介绍给大家，笔者特选择了两例治疗强迫症的过程与同道分享。
个案一：王某，男，16岁，初中学生，见到高个子男人就担心通过接触把细菌传到自己身上，不敢出门、上学2年余。
王某两年前，在学校经常被同班一个高个子同学欺负。由于他希望自己当一名好学生，所以每次都是强压怒火，不予理睬。时间一长，王某感觉自己一进教室就浑身不舒服，尤其是见到欺负自己的那位同学就担心他身上的细菌会传到自己身上，甚至后来泛化到一见高个子男人就产生以上的感觉，以至发展到不敢上街和上学。
意象对话治疗过程：第一次，让来访者闭上眼睛放松，在想象中看到一条小路并沿着它往前走，在路的前方，他看到了一间普通的平房，但外表非常的破旧。当征得来访者同意后，治疗师引导来访者走进了小屋。来访者进屋后便大吃一惊！原来屋内光线很暗，房间里很脏，有几条长条凳横七竖八地摆放在房间里。房顶的角落还布满了蜘蛛网。在墙角的长条凳子上坐着一个人的骷髅架子。当时来访者非常恐惧，表示想立刻离开这里。治疗师立刻告诉来访者，这只是一个想象，不要害怕，要坚持住！接着治疗师引导来访者盯住那个骷髅架子看，去表达自己恐惧的感觉，当来访者面对那个骷髅连说几遍：“我真的好怕你！”时，他告诉治疗师，发现骷髅身上好像长出了肉，再说几遍后，就完全像一个人的样子了。仔细一看，原来正是欺负他的那位同学。当治疗师问来访者什么感觉时，来访者称看到这个人心中非常气愤。于是治疗师鼓励其面对这位同学表达自己的愤怒，来访者很配合地大声对着这位同学说：“你太欺负人了！”“我恨死你了！”当连续表达多次后，来访者称心里舒服多了！
第2-8次：每次治疗师都引导来访者去看那间房子，来访者告诉治疗师：房子在逐渐地发生着变化，它的外貌不象以前那么旧了，屋子里也比以前亮多了，蜘蛛网也不见了。第2次就只看到那位同学在房间里，治疗师鼓励来访者表达自己的感受，来访者继续表达自己的愤怒之情。治疗师问：“当你这样做时，你的同学会说什么？”，来访者说：“他什么都不说”。治疗师问：“你心里有什么感觉？”回答：“我更生气了！”治疗师继续鼓励来访者表达愤怒，当来访者第5次向这位同学表达愤怒后，他的的心情逐渐趋于平静。治疗师询问来访者：“你现在觉得你的同学会说什麽？”来访者说：“他会说‘你干嘛小心眼，我不过是跟你开个玩笑嘛！’”治疗师问：“你现在还生气吗？”答“我觉得心里好像没什麽气了！”来访者告诉治疗师：最近好象出门也不怕高个子男人了，自己心里非常高兴，已准备上学。经过8次的意象对话治疗后，来访者重新返回了校园。通过随访，一年后，他顺利地考入了高中。
个案2： 杨某某 男 18岁，高中学生，总看到眼前有一根黑线圈在转半年余。
来访者13岁父亲去世，其母对他管教很严，并告诫其不要在外惹事生非，因而他每当与同学发生矛盾时就一生不吭，躲在一边。半年前突然发现身边总有一个黑线圈在不停地转动，心中非常烦恼，试图摆脱，但越关注、越想摆脱就越严重，导致心情抑郁，严重影响了他的学习。
意向对话治疗过程：第一次：让来访者闭眼放松，引导他把那个黑线圈清晰地想像出来，呈现在自己的眼前，然后体会自己的感受。来访者称内心非常烦躁，治疗师便鼓励来访者大声表达自己的心情。当来访者十几次反复地大声喊出：“我烦死你了！快滚开！”后，来访者称心里舒畅多了！
第2次-5次：治疗师仍然按照第一次的方法引导来访者把转动的黑线圈想象出来，体会自己的心情并努力表达出来！来访者称：当把自己烦躁的心情说出来后，黑线圈在眼前越来越淡！经过5次的意象对话治疗，来访者称：黑线圈已不在眼前频繁出现了，偶而出现一下，对自己的学习也没有太大影响了！后经随访一年，症状无反复，今正在高三学习，成绩名列前茅。
讨论：本文两例强迫症患者的强迫症状都比较罕见。一例是强迫性关系观念，担心别人身上的细菌通过接触传到自己身上；另一例是出现强迫性的幻视症状。回顾他们的发病均有一定的心理因素，与他们习惯于应用压抑、反向形成的心理防御机制密切相关。由于两个个案的家庭教育都过分严格，导致他们在与人交往过程中，常常压抑自己内心的真实感受，而表现出与自己内心感受完全相反的行为，长此以往，负面情绪郁结无法宣泄，而导致内心的不平衡，从而出现心理症状。意象对话技术可帮助来访者绕过阻抗直达潜意识深层，引导来访者在潜意识宣泄自己的负面情绪，来逐渐改变来访者心中的消极意象。由于意象对话技术是属于“下对下”的工作，因而不需要把意象提升到意识层面来讨论，所以相对于耗时长久的的精神分析治疗来说，既节时、又省力，并且疗效确切！本文两个个案有力地证明了这一点，也充分地展示了意象对话技术治疗顽固性强迫症的奇妙性。